Souhrn
Nemocnice čelí rostoucímu tlaku na ziskovost, a proto se zaměřují na optimalizaci střední fáze výdělečného cyklu (mid-revenue cycle, MRC), kde se klinická činnost převádí na finanční nároky. Bez nasazení AI a automatizace hrozí, že nebudou schopny efektivně reagovat na stále sofistikovanější kontroly pojišťoven.
Klíčové body
- Střední fáze výdělečného cyklu zahrnuje dokumentaci, kódování, zachycení poplatků, řízení případů a prevenci zamítnutí nároků.
- Mnoho procesů v MRC stále závisí na manuální práci, což vede ke zpožděním a chybám.
- AI může zlepšit přesnost dokumentace a propojení mezi klinickou péčí a účtováním.
- Pojišťovny nasazují vlastní automatizované systémy, což zvyšuje tlak na nemocnice, aby modernizovaly své procesy.
- Pro venkovské nemocnice, jako je Nathan Littauer Hospital, je optimalizace MRC otázkou přežití.
Podrobnosti
Střední fáze výdělečného cyklu (MRC) je kritickým propojením mezi poskytováním zdravotní péče a jejím finančním vyúčtováním. Zahrnuje procesy od klinické dokumentace a zachycení poplatků přes kódování služeb (včetně HCC – Hierarchical Condition Category pro rizikové skóre) až po řízení případů a prevenci zamítnutí nároků. V organizacích jako Providence nebo Nathan Littauer Hospital & Nursing Home, venkovské nemocnici v New Yorku, se ukazuje, že tato fáze často stále závisí na manuální práci zaměstnanců, kteří musí spolehlivě zvládat složité úkoly pod časovým tlakem. To vede k chybám, zpožděním a nevyužitým příjmům.
Společnost e4health, specializující se na AI a automatizaci ve zdravotnictví, zdůrazňuje přímou vazbu mezi kvalitou dokumentace a finančním výsledkem: „Pokud není péče řádně zdokumentována a zakódována, finanční model se obrátí vzhůru nohama.“ AI tak může hrát klíčovou roli v automatizaci překladu klinických dat do fakturačních systémů, kontrole přesnosti objednávek a predikci rizik zamítnutí nároků. Vzhledem k tomu, že pojišťovny nasazují vlastní AI systémy ke kontrole každého nároku, nemocnice bez podobné technologie ztrácejí vyjednávací pozici.
Proč je to důležité
Tento trend ukazuje, že AI již není jen nástrojem pro inovace, ale stává se nutností pro finanční udržitelnost zdravotnických zařízení. Zejména menší a venkovské nemocnice, které mají omezené zdroje, musí najít efektivní způsoby, jak maximalizovat příjmy z poskytnuté péče. Investice do AI v MRC může být rozhodující pro jejich přežití v prostředí, kde pojišťovny agresivně optimalizují výdaje pomocí automatizace.
Zdroj: 📰 Healthsystemcio.com
| 